Introducción
Calidad de vida e incontinencia de orina
Incidencia de la incontinencia urinaria
Definiciones
Tipos de incontinencia urinaria
Factores de riesgo
Evaluación de la incontinencia de orina
Estudios complementarios de BAJA complejidad
Estudios complementarios de ALTA complejidad
Tratamientos no quirúrgicos
Tratamientos quirúrgicos de la incontinencia de orina
Nuevas alternativas para el tratamiento de la incontinencia de orina
Tratamiento hormonal
Tratamiento NO hormonal
Darifenacina
Mecanismo de acción y papel de los receptores muscarínicos M3
Conclusiones

Historia clínica

Ya se mencionaron los factores de riesgo y los antecedentes personales que
pueden contribuir a la génesis y el desarrollo de la incontinencia urinaria.

Por ello, una detallada historia clínica que recabe esta información será de gran utilidad, además de registrar los antecedentes de tratamientos para la incontinencia urinaria, ya sean farmacológicos o quirúrgicos, y su resultado insatisfactorio o parcialmente satisfactorio.

En no pocas oportunidades se presentan pacientes que ya han intentado varios tratamientos sin obtener una mejoría aceptable de su afección.

Se confeccionaron varios cuestionarios breves y comprensibles para utilizar
en el interrogatorio de la paciente y valorar así la presencia o no de incontinencia urinaria, evaluar su magnitud y el tiempo de evolución, y orientarse acerca del tipo de incontinencia.

En primer término, el relato espontáneo de los síntomas que refiere la paciente
puede ser un buen punto de partida para la valoración. La paciente muchas
veces describe cómo son sus micciones y su frecuencia; si tiene nocturia,
urgencia miccional, incontinencia durante el ejercicio o cuando tose, se ríe o realiza alguna actividad laboral o doméstica.

Además de señalar cuándo comenzaron los síntomas o después de qué situación aparecieron, su empeoramiento y el tiempo transcurrido hasta que se transformaron en inaceptables para su calidad de vida, el secreto de la eficacia del tratamiento de la IO está en escuchar atentamente
el relato y poder realizar el diagnóstico y el tratamiento correctos.

Otra opción complementaria es el interrogatorio dirigido, en el cual se podrá
clarificar y ordenar la sintomatología de cada mujer. Brown y colaboradores
elaboraron el cuestionario que denominaron las tres preguntas de la incontinencia urinaria.

Cuestionario completo

1. En los últimos 3 meses, ¿ha tenido escapes accidentales de orina (incluso
una pequeña cantidad)?
SI - NO

2. En los últimos 3 meses, ha tenido escapes de orina (marque con una cruz
todas las situaciones en las que se haya visto implicada/o):
a. Cuando estaba realizando alguna actividad física, como toser, estornudar,
levantando algo o haciendo ejercicio.
b. Cuando tenía el impulso o el sentimiento de necesidad de vaciar la vejiga,
pero no pudo llegar al cuarto de baño a tiempo.
c. Sin actividad física y sin la sensación de urgencia.

3. En los últimos 3 meses, ha tenido escapes de orina más a menudo (elija sólo
una opción):

a. Cuando estaba realizando alguna actividad física, como toser, estornudar,
levantando algo o haciendo ejercicio.
b. Cuando tenía el impulso o el sentimiento de necesidad de vaciar la vejiga,
pero no pudo llegar al cuarto de baño a tiempo.
c. Sin actividad física y sin la sensación de urgencia.
d. Igualmente tan a menudo con actividad física como con la sensación de
urgencia.

Respuesta a la pregunta 3: tipo de incontinencia

1) Más a menudo con actividad física, sólo de tensión o predominantemente
de tensión.
2) Más a menudo con el impulso de vaciar la vejiga.
3) Sin actividad física o la sensación de urgencia, sólo otra causa u otra causa
predominante.
4) Igualmente con actividad física y con sensación de urgencia.
5) Impulso único o impulso predominante.
6) Mezclado.
También se utiliza, entre muchos otros, un cuestionario más extenso en el
interrogatorio dirigido a fin de conocer nuevos datos de la paciente:

Figura 2. Cuestionario de las tres preguntas de la incontinencia (3IQ), adaptado de Brown y col.