Tratamientos quirúrgicos de la incontinencia urinaria

Los tratamientos quirúrgicos para la Incontinencia urinaria datan de hace muchos años; sin embargo, con el advenimiento de la cirugía mínimamente invasiva su realización se ha incrementado en forma notable por las ventajas que ofrecen. En EE. UU. las cifras pasaron de 0.32/1 000 mujeres en 1979 a 0.60/1 000, es decir, se duplicaron.

Figura 6. Hipótesis relacionadas con los efectos de la presión abdominal
sobre la uretra y el piso de la pelvis, en función de la estabilidad de
los tejidos de apoyo. (A) La presión abdominal (flechas) presiona a la
uretra sobre tejidos firmes de apoyo (en negro) y la comprimen para
permanecer cerrada. (B) Si el tejido de apoyo es inestable (sombreado),
no permite un soporte resistente sobre el cual la uretra puede ser
comprimida. (C) Pese a que la uretra adopta una posición baja y extraabdominal
en presencia de cistouretrocele, los tejidos de apoyo resultan
firmes y permiten un contexto adecuado para la compresión y cierre
de la uretra.
Adaptado de DeLancey JO. Apoyo estructural de la uretra y su relación
con la incontinencia urinaria de esfuerzo: la “hipótesis de la hamaca”.
Am J Obstet Gynecol 1994;170:1713-20. © 1994, con autorización de
Elsevier.
Nyguard. Incontinencia urinaria por estrés. Obstet Gynecol 2004.

Figura 7. Vista lateral con reconstrucción tridimensional del piso de la
pelvis con sección transversal de la uretra, la vagina y las fascias a
nivel del cuello vesical, donde se demuestra la compresión de la uretra
hacia abajo (flecha) contra los tejidos de sostén para ilustrar la influencia
de la presión abdominal sobre la uretra (flecha).
Adaptado de DeLancey JO. Apoyo estructural de la uretra y su relación
con la incontinencia urinaria de esfuerzo: la “hipótesis de la hamaca”.
Am J Obstet Gynecol 1994;170:1713-20. © 1994, con autorización
de Elsevier.
Nyguard. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Obstet Gynecol 2004.

Se han publicado más de 100 procedimientos quirúrgicos para la Incontinencia urinaria desde la descripción de la colposuspensión de Burch hasta los cabestrillos faciales (tension- free vaginal tape [TVT] y tension-free transobturador tape [TOT]).

Los procedimientos mínimamente invasivos pueden realizarse con anestesia
local, lo que significa una reducción importante del tiempo quirúrgico, del
de internación e incluso del de permanencia de la sonda vesical, y con la aplicación
de mallas de polipropileno que permiten la retracción y la fijación de la uretra.

Aun así, todos los procedimientos quirúrgicos conllevan cierto riesgo, entre
ellos, una vejiga hiperactiva, infecciones urinarias o fracaso en la corrección total
de los síntomas, además de los riesgos quirúrgicos per se (anestésicos, etc.). Las
complicaciones más frecuentes de las cirugías convencionales son la hernia abdominal posquirúrgica y el sangrado intraoperatorio, en tanto la lesión de la vejiga es la complicación observada más a menudo con los nuevos procedimientos.
La técnica TOT, que pasa la malla por el foramen obturador, ocasiona menores
complicaciones vesicales.

Después de la cirugía, la mayoría de las mujeres informa una notable mejoría
de la calidad de vida, que se extiende incluso a su actividad social y sexual.

Figura 8. Técnica de la cinta mediante implante libre de tensión (tension-
free vaginal tape) para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia
urinaria.