Introducción
Calidad de vida e incontinencia de orina
Incidencia de la incontinencia urinaria
Definiciones
Tipos de incontinencia urinaria
Factores de riesgo
Evaluación de la incontinencia de orina
Estudios complementarios de BAJA complejidad
Estudios complementarios de ALTA complejidad
Tratamientos no quirúrgicos
Tratamientos quirúrgicos de la incontinencia de orina
Nuevas alternativas para el tratamiento de la incontinencia de orina
Tratamiento hormonal
Tratamiento NO hormonal
Darifenacina
Mecanismo de acción y papel de los receptores muscarínicos M3
Conclusiones

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Estudios complementarios de alta complejidad

Urodinamia

Es un estudio que consiste en la medición y el registro gráfico y simultáneo de
la presión intraabdominal, la presión intravesical y el flujo uretral durante el llenado de la vejiga y su vaciamiento con el objetivo de evaluar la función uretral, y la capacidad y estabilidad vesical.

Se colocan catéteres vesicales y rectales y una sonda vesical. Además, el estudio requiere cambios en la posición de la paciente (sentada y de pie). Se infunden líquidos para evaluar las distintas fases de llenado y se registra la aparición del deseo miccional con mediciones premiccionales y posmiccionales.

La urodinamia brinda información sobre la presión intravesical con repleción
y durante el vaciamiento, la presión abdominal, la presión uretral, el flujo
miccional, el volumen miccional y la presencia o no de residuo miccional patológico.



Figura 3. Cada punto representa un esfuerzo con la maniobra de Valsava. La presión abdominal generada por la maniobra es transmitida a la vejiga como visto por la presión vesical aumentada. Sin embargo, la presión del detrusor permanece baja y el
escape (flechas negras) ocurre en ausencia de contracción del detrusor. VH2O, volumen de agua consumida; Pabd, presión abdominal; Pves, presión en la vejiga; Pdet, presión del detrusor.
Nyguard. Incontinencia urinaria por estrés. Obstet Gynecol 2004.



Figura 4. Nótese que en el pico de las contracciones del detrusor, la paciente tuvo escapes de orina y la presión del detrusor luego disminuye gradualmente. No se observa aumento de la presión abd

Algunas indicaciones de la urodinamia son:

• Pacientes con incontinencia de orina que no responden al tratamiento empírico basado en la sintomatología.
• Antes de la cirugía por incontinencia urinaria de esfuerzo (IOE).
• Pacientes con sospecha de obstrucción del tracto de salida.
• Pacientes con enfermedad neurológica.
• Pacientes con incontinencia recidivada grave luego del tratamiento quirúrgico.

Otros estudios menos habituales son:

Uroflujometría: es útil para conocer las características del flujo miccional. Se
considera normal en las pacientes menores de 50 años un flujo de 25 ml por
segundo y en las pacientes mayores de 50 años, un flujo de 18 ml por segundo.

Cistoscopia: consiste en la visualización directa de la cavidad vesical para detectar la presencia de pólipos, tumores, malformaciones y compresiones extrínsecas, y para evaluar las características del trígono vesical. Estaría indicada ante la presunción de las entidades mencionadas y además en los casos de hematuria microscópica, citologías anormales o alteraciones periuretrales, y para obtener seguridad diagnóstica ante la implementación de un tratamiento médico o quirúrgico.